第三讲：主症与主证

上一讲，我们讲了整体辨证的重要性。

刚好，今天有一个人咨询购药，说是整夜失眠，没有其它描述。你去看西医，那就简单啦，安眠药！你之所以历尽辛苦找到家慧中医，一定是认为安眠药是有问题的。我们在第一讲还特别举了失眠的例子，说明症状规律是辨证的关键，而且在首页大字写出：

走进家慧中医，学会聆听我的身体语言，开启从我做起，用心关注自己和家人的健康

可见，很多人对中医的了解偏离了正确的轨道。这不怪问问题的人，更多的责任在中医这个行业的低迷，正确的声音被埋没，到处可见的是东拼西凑的养生文章、随波逐流的中西医合并、不加辨证的从西医病名求中医药方。

治疗失眠，必须要找到失眠的原因，找原因的过程就是整体辨证的过程，一步步缩小包围圈，你才能精准“打击”。

怎么辨证呢？这是今天要分享的内容。

“症”是患者的描述，“证”是医生的判断。患者的责任只管描述症的规律，不要去妄加辨证，这会扰乱医生的思维。

经方家辨证的准则是六经、八纲。

六经是《伤寒论》描述的从太阳经到厥阴经的疾病变化过程。六经描述的问题在与外界环境对健康的侵害。所以我们要记熟这六个经的特点。患者的描述一旦符合哪个经，我们的脑海里就立刻跳出在那个经的范围内的病症分析。单纯一条经的问题的情况在家慧中医并不多见，多数是混合其它经或者其它杂病的。这没关系，既然有这个经，我们就要将这个经的问题纳入处方思考的范围。

八纲是对病的性质的判断：阴阳、寒热、表里、虚实，它包括六经、也包括杂病。八纲给我们的是大的方向，我们要在辨证的过程中结合到具体脏腑。比如“里寒”，我们要知道这是指的肺的寒、胃的寒、肝的寒还是下焦的寒。《金匮要略》给了我们很多关于杂病的具体的指导。杂病就是病症的起因不是因为环境的问题导致的。运用到《金匮要略》的时候，我们要聆听患者的“主症”。“主症”就是最困扰患者的症状，比如咳嗽、头痛、下利等等。八纲好比告诉我们在哪个省，主症可能告诉我们在哪个城市。有时候患者并没有告诉我们主症是什么，没关系，从他的症状描述里我们会看到端倪。你的临床经验多了，患者的主症就会跳到你的眼前。

《伤寒论》和《金匮要略》是家慧中医使用得最多的宝典，但是也有不少好的方法分布在其它书籍中。专业会员看到的“诊断”聚焦了很多有临床价值的辨证方法和过程。那里大量的案例，也是是我们学习中医、运用中医的非常得力的工具。

强调一下，中医的脏腑概念有三层含义：

• 器官本身
• 该脏腑气运行的经络
• 该脏腑表现出的功能

中医辨证过程是一个非常有意思、但是需要长期的训练和经验积累的过程。总体上，我们从患者的描述中找到属于符合的辨证准则。找到了，这就是我们的“主证”。

如果你是自治，找到主证，就以主证的原则给药。主证的问题解决了，再看患者还有其它什么问题。这样的做法是最有效的。但是，家慧中医的处方建议中，常常会夹带一些“私货”。就是在你的主证处方中，还会有加减，“顺带”帮助患者的其它问题。我们总是尽可能地希望患者的所有问题解决得快一些。这是中医人的悲悯之心。

下一讲，我们会谈一谈中医的脉。脉的迷思太多了！我们希望从脉跳中得到什么信息？脉能给我们什么信息？有多少中医人真的懂脉、会搭脉？你，一个没有中医训练的普通人，也能够精准搭脉吗？